Договор № _____
об оказании платных медицинских услуг 

г. Киров 											___________________

КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Семеновского Николая Владимировича, действующего на основании Устава,  (лицензия на осуществление медицинской деятельности №ФC 43-01-001172 от 14.07.2014г., выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения бессрочно, ОГРН 1034316528080 запись внесена Инспекцией Федеральной налоговой службой по городу Кирову от 08.06.2011г.) с одной стороны и
________________________________________________________________________________________________________________
именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик» (Потребитель), с другой стороны, вместе также именуемые «Стороны», в соответствие с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», законом РФ от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей» и Правилами оказания платных услуг, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1.Предмет договора
1.1 Исполнитель поручает работнику должность и ФИО которого, указаны в Приложениях к настоящему договору, после согласования с Заказчиком (Потребителем) стоимости услуги, по действующему на момент оказания услуги Перечню цен Исполнителя, оказать медицинские услуги, перечисленные в Приложениях к настоящему договору, а Заказчик (Потребитель) оплачивает в размере, порядке и сроки, которые установлены настоящим Договором.
1.2. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия Заказчика (Потребителя) – физического лица на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником Исполнителя в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (в т.ч. информированного добровольного согласия на оперативное вмешательство, согласие на анестезиологическое пособие и согласие на переливание компонентов донорской крови и др.)
1.3 Медицинские услуги должны быть предоставлены в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ, в том числе предъявляемыми к качеству медицинских услуг.
1.4. В момент заключения настоящего договора Заказчик (Потребитель) информирован о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
2. Обязательства сторон
2.1. Обязанности Исполнителя:
2.1.1. Организовать и обеспечить надлежащее исполнение услуг, предусмотренных разделом 1 настоящего договора.
2.1.2. Обеспечить для проведения услуги помещения, соответствующие санитарным и гигиеническим требованиям, а также оснащение, соответствующее обязательным нормам и правилам, предъявляемым к данной услуге.
2.1.3. Обеспечить Заказчика (Потребителя) бесплатной, доступной и достоверной информацией о платных медицинских услугах, содержащей следующие сведения о:
а) порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг;
б) данных о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);
в) данных о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
2.1.4. Представлять для ознакомления по требованию Заказчика (Потребителя):
а) копию учредительного документа Исполнителя, участвующем в предоставлении платных медицинских услуг;
б) копию лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложением перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя в соответствии с данной лицензией.
2.1.5. В случае, если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Заказчика (Потребителя) при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2.1.6. В одностороннем порядке изменить предварительно определенный объем оказываемых медицинских услуг в случае, если существует угроза жизни или здоровью Заказчика (Потребителя).
2.1.7. Отказать в оказании платных медицинских услуг при выявлении противопоказаний у Заказчика (Потребителя), а также отказать Заказчику (Потребителю) в оказании платных медицинских услуг, находящемуся в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.
2.2. Обязанности Заказчика (Потребителя):
2.2.1. Своевременно оплачивать стоимость медицинских услуг указанных в разделе 1 настоящего договора.
2.2.2. Информировать врача о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях;
2.2.3. Соблюдать правила поведения в медицинском учреждении, режим работы медицинского учреждения;
2.2.4. Выполнять все рекомендации медицинского персонала и третьих лиц, оказывающих ему по настоящему Договору медицинские услуги, по лечению, в том числе соблюдать указания медицинского учреждения, предписанные на период после оказания услуг.
2.2.5. Проявлять уважение к медицинским работникам, администрации и техническому персоналу Исполнителя.
2.2.6. Возмещать ущерб, причиненный имуществу Исполнителя в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2.2.7. Исполнитель не вправе без согласия Заказчика (Потребителя) выполнять дополнительные работы, услуги за плату. Заказчик (Потребитель) вправе отказаться от оплаты таких услуг, а если они оплачены, потребитель вправе потребовать от Исполнителя возврата уплаченной суммы.
2.3. Права Исполнителя:
2.3.1. Получать от Заказчика (Потребителя), любую информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору.
2.3.2. Требовать от  Заказчика (Потребителя) соблюдения правил оказания медицинских услуг.
2.3.3. Исполнитель вправе требовать оплаты стоимости предоставляемых медицинских услуг по настоящему Договору.
2.3.4. Исполнитель вправе требовать выполнения требований, обеспечивающих качественное предоставление платных медицинских услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.
2.4. Права Заказчика (Потребителя):
2.4.1. Получать от Исполнителя услуги в соответствии с п. 1.1 настоящего Договора.
2.4.2. Предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий Договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством РФ и Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утвержденными постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006).
2.4.3. Предоставление Исполнителем дополнительных услуг оформляется дополнительным соглашением Сторон и оплачивается дополнительно.
2.4.4. Заказчик добровольно отказывается от оказания услуг, указанных в п.1.1. настоящего Договора, в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кировской области (если они предусмотрены данной программой). Заказчик (Потребитель) согласен получить медицинские услуги в КОГБУЗ КОКПЦ на платной основе.
2.4.5. Согласие заказчика (Потребителя) на оказание медицинской услуги и факт её получения одновременно означает и согласие Заказчика (Потребителя) на оплату этой услуги.
2.4.6. Заказчик вправе отказаться от исполнения настоящего договора при      условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов.
3. Порядок оплаты услуг
3.1. Расчеты за медицинские услуги производятся Заказчиком (Потребителем) в срок до  _______________ в порядке 100% предварительной оплаты за услуги, указанные в разделе 1 настоящего договора в размере:
_______________. НДС не облагается.
3.2. Стоимость оказанных услуг оплачивается путем перечисления суммы, указанной в п. 3.1. настоящего Договора, на расчетный счет Исполнителя или путем внесения в кассу Исполнителя. На момент подписания настоящего договора Заказчик (Потребитель) ознакомлен с перечнем услуг, отраженных в лицензии на медицинскую деятельность, Перечнем цен, понимает содержащуюся в нем информацию, согласен с действующими ценами на медицинские услуги, а также уведомлен о том, что оплаченные денежные средства по настоящему договору не подлежат возмещению за счет средств фонда обязательного страхования. ____________________ /_________________/
3.3. Заказчику (Потребителю) в соответствии с законодательством РФ выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (кассовый чек, квитанция или иные документы).
3.4. Датой оплаты денежных средств считается день зачисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя или день внесения денежных средств в кассу.
3.5. Дополнительные услуги оплачиваются на основании отчета (акта) об оказанных услугах в течение 3 (трех) рабочих дней с момента его оформления Сторонами, но не позднее дня выписки Заказчика (Потребителя ) из стационара Исполнителя.
3.6. В случае неоказания, оказания услуг ненадлежащего качества и при иных основаниях для возврата денежных средств Исполнитель возвращает Заказчику (Потребителю) деньги в течение 3 (трех) рабочих дней с момента предъявления требования Заказчика (Потребителя).
3.7. По окончании оказания услуг стороны составляют и подписывают Акт об оказании услуг, который подтверждает факт оказания услуг Исполнителем и получения их Заказчиком (Потребителем).
4. Ответственность сторон
4.1. Исполнитель несет ответственность перед Заказчиком (Потребителем) за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Заказчику (Потребителю).
4.2. При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг Заказчик (Потребитель) вправе по своему выбору:
- назначить новый срок оказания услуги;
- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
- потребовать исполнения услуги другим специалистом;
- расторгнуть настоящий Договор и потребовать возмещения убытков.
4.3. Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение другой Стороной своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких, как пожар, наводнение, землетрясение, забастовки и другие стихийные бедствия, война и военные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
4.4. Вред, причиненный жизни или здоровью Заказчику (Потребителю) в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством РФ.
4.5. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законодательством РФ.
4.6. Стороны обязуются хранить в тайне лечебную, финансовую и иную конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении настоящего Договора. С согласия Пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну другим лицам, указанным Пациентом или его законным представителем. 
4.7. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Пациента или его законного представителя допускается в случаях, установленных ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. 
5. Срок действия договора и другие условия
5.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания настоящего договора Сторонами и внесения Заказчиком (Потребителем) 100% предварительной оплаты за медицинские услуги, действует в течение 60 дней со дня зачисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя или дня внесения денежных средств в кассу Исполнителя.
5.2 Настоящий Договор может быть расторгнут по обоюдному согласию Сторон.
5.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями обеих Сторон.
5.4. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.
5.5. Все споры и разногласия, возникающие между сторонами в рамках Договора или в связи с ним, в том числе касающиеся его заключения, изменения, исполнения, нарушения, расторжения или признания недействительным, подлежат разрешению  в соответствии с действующим законодательством РФ.
.
6.Изменение и расторжение договора
6.1.	Договор может быть изменен или расторгнут по соглашению сторон.
6.2.	По требованию одной из сторон Договор может быть изменен или расторгнут по решению суда в следующих случаях:
1) при существенном нарушении Договора другой стороной;
2) в иных случаях, предусмотренных Гражданским кодексом РФ или другими законами.
Существенным признается нарушение Договора одной из сторон, которое влечет для другой стороны такой ущерб, что она в значительной степени лишается того, на что была вправе рассчитывать при заключении Договора.
6.3.	Расторжение Договора:
6.3.1.	Если Заказчик, несмотря на своевременное и обоснованное информирование Исполнителем о возможном снижении качества услуги или невозможности ее завершения в срок, в разумный срок не изменит указаний о способе оказания услуги либо не устранит иных обстоятельств, которые могут снизить качество оказываемой услуги, Исполнитель вправе отказаться от исполнения Договора и потребовать полного возмещения убытков.
6.3.2.	Заказчик вправе отказаться от исполнения Договора в любое время при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по Договору.
6.3.3.	В случае нарушения Исполнителем любого из сроков оказания услуг более чем на 14 дней Заказчик (Потребитель) вправе в судебном порядке потребовать его расторжения.
7. Конфиденциальность.
Стороны обязуются обеспечить конфиденциальность и безопасность персональных данных при их обработке, ставших им известными в процессе исполнения настоящего договора, а также в течение 3 лет по истечении срока его действия, а также принять для этого все необходимые меры с использованием методов и способов защиты информации, установленных действующим законодательством.

Приложения к настоящему договору:
1.	Приложение №1 - Перечень медицинских услуг;
2.	Приложение №2 - Акт об оказании услуг;
3.	Приложение №3 – Согласие на обработку персональный данных;
4.	Приложение №4 – копия лицензии на осуществление медицинской деятельности;
5.	Приложение №5 -  копия выписки из Перечня платных медицинских услуг.

8. Реквизиты сторон

Исполнитель:						_______________________________________________

КОГБУЗ							_______________________________________________
«Кировский областной клинический перинатальный центр»		_______________________________________________
610048,  г. Киров, ул. Московская, 163			_______________________________________________
Тел (8332) 555-300, факс 555-202				_______________________________________________
ИНН 4347004009						_______________________________________________
Р/с 40603810800003000001					_______________________________________________
в ГРЦК ГУ Банка России по Кировской области		_______________________________________________
БИК 043304001						_______________________________________________
ОКПО 22947697						_______________________________________________

Н.В. Семеновский

_________________
__________________________				__________________________

Приложение № 1
к договору об оказании платных медицинских услуг 

№          от                          2015г.
Перечень медицинских услуг
Исполнитель, в лице врача акушера-гинеколога ФИО_________________________________ обязуется предоставить следующие услуги:
№	Наименование услуги	количество	цена	сумма	
1.					
2.					

Стоимость медицинских услуг составляет ________________ рублей. НДС не облагается.
Реквизиты и подписи сторон:

Исполнитель:						_______________________________________________

КОГБУЗ							_______________________________________________
«Кировский областной клинический перинатальный центр»	_______________________________________________
610048,  г. Киров, ул. Московская, 163			_______________________________________________
Тел (8332) 555-300, факс 555-202				_______________________________________________
ИНН 4347004009						_______________________________________________
Р/с 40603810800003000001					_______________________________________________
в ГРЦК ГУ Банка России по Кировской области		_______________________________________________
БИК 043304001						_______________________________________________
ОКПО 22947697						_______________________________________________

Н.В. Семеновский

________________
__________________________				__________________________

Приложение №2 к договору об оказании платных медицинских услуг

Акт об оказании услуг от «___»______________ 2015г.
 
Мы, нижеподписавшиеся, представители Исполнителя в лице:
____________________________________________________________________________________, с одной стороны 
и Заказчика (Потребителя) ___________________________________________________________,
с другой стороны составили настоящий Акт о том, что согласно договору №____ от _________ 20   г.  на оказание платных медицинских услуг: 

№	Наименование услуги	количество	цена	сумма	
1.					
2.					

Исполнителем «____»______________20   г.  были оказаны надлежащим образом в полном объеме.
Претензий к Исполнителю по качеству и срокам оказания услуг не имею.
Претензий к Заказчику (Потребителю) нет.
 
от Исполнителя:				______________        /                     /
 
от Заказчика (Потребителя):			________________      /                        /
 
В случае уклонения или немотивированного отказа Заказчика от подписания акта Исполнитель вправе составить односторонний акт об оказании услуг. Услуги, указанные в данном акте, считаются предоставленными Исполнителем и принятыми Заказчиком и подлежат оплате в соответствии с условиями договора.

Согласие заказчика (потребителя), пациента на обработку его персональных данных в информационных системах 
 
Приложение №3 к договору № _____________ от             г.
 
Я, нижеподписавшаяся_______________________________________________________________________________________________
 (Ф.И.О. полностью)
Зарегистрированная по адресу:________________________________________________________________________________________
(по месту регистрации)
Паспорт:___________________________________________________________________________________________________________
                                                               (серия, номер, дата выдачи, название выдавшего органа)
___________________________________________________________________________________________________________________
сама принимаю решение о предоставлении своих персональных данных и даю на их обработку своей волей и в своем интересе, за исключением случаев, когда предусматривается обязательное представление в целях защиты основ конституционного строя Российской Федерации, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности России.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ подтверждаю свое согласие на обработку КОГБУЗ КОКПЦ (далее - Оператор) (610048, г.Киров, ул. Московская, 163, тел. регистратуры: 555-215, 555-210) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, паспортные данные, страховой медицинский полис, адрес проживания, место работы, контактный телефон, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью в медико-профилактических услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.  
Оператор вправе обрабатывать мои данные посредством внесения в электронную базу данных, включая в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представления отчетных данных (документов), в т.ч. по договорам ОМС и ДМС.
Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе и системе ОМС и ДМС на обмен (прием и передачу) моими персональными данными со страховой медицинской организацией.
Настоящее согласие дано мной ______________________________ и действует бессрочно.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку моих персональных данных Оператор обязан прекратить их обработку.
Я имела возможность задавать любые вопросы по обработке персональных данных в информационных системах персональных данных КОГБУЗ КОКПЦ. И на все вопросы получила исчерпывающие ответы.
Контактный телефон __________________________________________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________________________________
 
Субъект персональных данных (пациент) ___________________ /______________________/
                                                  (подпись)               (расшифровка)